La progestérone est une hormone produite par l’ovaire qui agit principalement pendant la deuxième phase du cycle menstruel, maturant l’endomètre et permettant sa réceptivité embryonnaire. Dans les traitements de procréation assistée, un soutien à la progestérone est régulièrement administré pour faciliter l’implantation embryonnaire et maintenir la grossesse

Nous recommandons son utilisation comme support dans les traitements comme l’insémination artificielle et la fécondation in vitro pendant la phase lutéale. Surtout, malgré le bon fonctionnement des ovaires, de la progestérone exogène est administrée pendant la fécondation in vitro en raison de l’effet négatif possible de la ponction folliculaire, pour assurer des niveaux adéquats jusqu’à ce que le placenta reprenne la production.

En revanche, l’administration de progestérone est indispensable lors des traitements de don d’ovules, de don d’embryons ou de transfert d’embryons congelés pour obtenir une grossesse et pour qu’elles se développent correctement. Dans ces traitements, nous recherchons des ovaires qui ne fonctionnent pas afin qu’ils n’interfèrent pas avec la préparation de l’endomètre, nous devons donc nous administrer nous-mêmes la progestérone nécessaire pour obtenir une grossesse et maintenir son développement.

En Espagne, les préparations de progestérone sont recommandées pour l’administration vaginale, orale ou sous-cutanée. Dans un premier temps, nous recommandons l’administration vaginale car son effet se situe principalement à l’intérieur de l’utérus, évitant ainsi ses effets secondaires systémiques, tels que les étourdissements. La progestérone par voie sous-cutanée est une alternative pour les patients allergiques ou suspects de malabsorption par voie vaginale.

La grossesse a besoin de progestérone pour son développement. En plus des modifications de l’endomètre, la progestérone agit également sur le muscle utérin, le relaxant pour améliorer la croissance de la grossesse à l’intérieur.

D’autre part, la suppression de la fonction immunitaire utérine doit également se produire pendant la grossesse pour empêcher le corps de réagir contre la grossesse. Dans le cas contraire, les anticorps de la mère vont attaquer la grossesse, bloquant son développement. Nous avons vu que la progestérone participe également à l’immunorégulation utérine pour faciliter le bon développement de l’embryon.

Au cours des premiers stades de la grossesse, la sécrétion de progestérone dépend directement du corps jaune, qui reste dans l’ovaire après l’ovulation. Au fur et à mesure que la grossesse se développe, le placenta assume progressivement les fonctions de production d’hormones comme la progestérone afin de s’en remettre entièrement à partir du troisième mois de gestation.

Compte tenu de tout ce qui précède, l’importance de la progestérone sur la grossesse est évidente et son administration lors des traitements de procréation assistée est nécessaire.

Les niveaux de FSH varient tout au long du cycle ovarien d’une femme. Pour mesurer correctement la FSH, nous devons le faire entre les jours 2 et 5 du cycle. Les niveaux de FSH doivent toujours être examinés parallèlement à ceux de l’estradiol car il existe une corrélation entre les deux. Dans des conditions normales, les niveaux de FSH ne dépassent pas 10 mUI/ml.

FSH levels indicate whether the pituitary gland needs to make a considerable effort to initiate a natural cycle or not. The higher the levels, the higher the risk of no stimulation response. A low ovarian reserve is believed to exist if we have levels greater than 10 mUI/ml.

L’hormone anti-müllérienne agit en contrôlant le nombre de follicules qui peuvent être recrutés au cours d’un cycle et en provoquant une réponse réduite des follicules à la FSH. Des niveaux d’AMH de 2,0 à 7,0 ng/ml sont considérés comme bons. Un niveau très bas indique un pronostic plus sombre. L’AMH présente un énorme avantage : elle est indépendante du cycle menstruel de la femme et peut être produite n’importe quel jour.

Des niveaux élevés d’hormone anti-müllérienne signifient une réserve ovarienne élevée. Cela doit être gardé à l’esprit au moment de choisir le protocole de stimulation ovarienne, car nous devrons éviter le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne.

De faibles niveaux d’hormone anti-müllérienne sont le résultat d’une faible réserve ovarienne et ne peuvent donc pas être modifiés. Lorsque l’hormone anti-müllérienne est faible, elle nous indique qu’il reste peu de follicules dans les ovaires, de sorte qu’ils ne pourront produire que quelques ovules lorsque nous les stimulerons.

Il existe différents tests pour évaluer la réserve ovarienne d’une femme, mais ceux qui ont la valeur prédictive la plus élevée sont le nombre de follicules antraux et le profil hormonal.

Le décompte des follicules antraux  consiste en une échographie en début de cycle au cours de laquelle le nombre de follicules dans les ovaires est compté, d’une taille comprise entre 2 et 9 mm. Si un nombre égal ou supérieur à 8 est observé, cela indique généralement une bonne réserve ovarienne. Plus nous voyons de follicules antraux, meilleure est la réserve ovarienne attendu.

La réserve ovarienne est la capacité de la réponse ovarienne à subir une stimulation. C’est un paramètre qui évalue exclusivement le nombre d’ovules auquel nous pouvons nous attendre après une stimulation ovarienne. L’âge est le facteur le plus crucial en relation avec la réserve ovarienne et la fertilité.

Certaines patientes ayant une faible réserve ovarienne répondront moins à la stimulation ovarienne mais produiront des ovules de bonne qualité (ceci est d’autant plus précis que la patiente est jeune). Le paramètre le mieux lié à la qualité des ovocytes est l’âge ; plus vous êtes âgé, moins bonne est la qualité.

La taille des ovaires est liée à leur activité. Des ovaires petits ou atrophiques entraînent l’arrêt de ces ovaires en raison d’un manque de follicules. Ces types d’ovaires sont généralement trouvé chez les femmes ménopausées.

Les femmes naissent avec un certain nombre d’ovules dans leurs ovaires. Ces ovules seront libérés au cours de chaque cycle jusqu’à la ménopause, moment auquel il n’en restera plus. Pour qu’un ovaire produise un ovule, plusieurs auront été libérés au cours de ce même cycle qui n’arriveront pas à ovuler. À chaque cycle, une seule ovulation sera normalement produite par l’un des deux ovaires. Il n’y a aucun lien dans lequel chaque ovaire ovule à chaque cycle; c’est complètement aléatoire.

La douleur lancinante que certaines femmes ressentent dans la région de leurs ovaires est généralement liée à l’ovulation qui se produit. Cela se produit généralement au milieu du cycle.

L’endomètre joue un rôle très important dans la réalisation d’une grossesse, car c’est la muqueuse utérine dans laquelle l’embryon s’implante. L’endomètre est un tissu qui change tout au long du cycle ovarien pour atteindre la réceptivité au moment de l’implantation de l’embryon. Deux hormones agissent lors de la préparation de l’endomètre : l’œstrogène et la progestérone.

L’épaisseur de l’endomètre est généralement d’environ 6 à 10 mm. Cela coïncide généralement avec les jours 19 à 21 du cycle menstruel, c’est-à-dire lorsque l’endomètre est réceptif. Cette période de temps est connue sous le nom de fenêtre d’implantation.

L’épaisseur et l’apparence de l’endomètre sont les facteurs à prendre en compte pour prédire le succès d’un traitement de fertilité. Un endomètre trilaminaire entre 6 et 10 mm au moment du suivi est un signe de bonne réponse de l’endomètre à le traitement. Il est difficile de fixer un seuil exact pour savoir si l’implantation aura lieu ou non, étant donné qu’il s’agit d’un processus complexe et que d’autres facteurs l’affectent. Avoir un endomètre trilaminaire de 8 mm ne signifie pas que l’on sait avec certitude que les embryons vont s’implanter. D’autre part, il peut y avoir des patientes qui peuvent obtenir une grossesse avec une doublure de 6 mm. Chaque cas doit être évalué et traité individuellement. Alors n’attendez plus et contactez-nous.

Un endomètre extrêmement épaissi peut être un signe de maladie utérine. Compte tenu de cela, l’examen de la cavité endométriale doit toujours être effectué.

Les trompes de Fallope bloquées sont généralement asymptomatiques. Par conséquent, nous ne sommes pas conscients de ce problème jusqu’à ce que nous procédions à une hystérosalpingographie, au cours de laquelle nous remarquons que le contraste ne passe pas correctement dans les tubes.

Il y a plusieurs causes qui peuvent conduire à des trompes de Fallope bloquées, parmi lesquelles :

• Infections sexuellement transmissibles.
• Inflammation aiguë des trompes de Fallope.
• Endométriose.
• Effets secondaires de l’utilisation d’un stérilet comme méthode contraceptive.
• Cicatrices laissées par les chirurgies abdominales.
• Grossesses extra-utérines, fausses couches difficiles.
• Problèmes lors de grossesses précédentes.